La prise en charge de l’urticaire chronique spontanée (UCS) est maintenant clairement définie dans les dernières recommandations de l’EAACI/GA2LEN/EDF/WAO (1). L’urticaire est définie par la survenue de papules et/ou d’angioedème dont les caractéristiques sont rappelées dans les recommandations (1). L’urticaire chronique est définie par la survenue d’une urticaire depuis plus de 6 semaines. Elle est divisée en urticaire chronique spontanée ou inductible (urticaire au froid ou au chaud, dermographisme, urticaire retardée à la pression, urticaire solaire, urticaire vibratoire, urticaire cholinergique, urticaire de contact et urticaire aquagénique).
La prise en charge thérapeutique est résumée dans la figure ci-contre. Le traitement de première intention repose sur les anti-histaminiques de 2ème génération (1). Les anti-histaminiques de 1ère génération ne doivent plus être utilisés en raison du risque de somnolence, de trouble de la mémoire, de déficit de l’attention ou de trouble du sommeil (2, 3).
En cas d’échec, il convient de quadrupler la posologie de l’antihistaminique (1). Le quadruplement de la dose d’antihistaminique est plus efficace que l’association de plusieurs anti-histaminiques, tout en ayant moins d’effet indésirable, notamment sur la somnolence (4). Peu d’études ont comparé l’efficacité des différents anti-histaminiques entre eux. Seule une étude a montré une légère supériorité de la cétirizine par rapport à la fexofénadine (5), les autres n’ont pas retrouvé de différence significative. Les anti-histaminiques à 4 fois la dose peuvent être utilisés chez les femmes enceintes, les femmes allaitantes et les enfants (à adapter au poids de l’enfant).
En cas de rémission de l’UCS à cette posologie, le traitement pourra être poursuivi pendant au moins 8 semaines (6) avant une diminution progressive.
En cas d’échec des anti-histaminiques à 4 fois la dose, il est recommandé d’ajouter un traitement par Omalizuab (Xolair®) à la posologie de 300mg/mois par voie sous-cutanée pendant 6 mois (1), dont l’efficacité a été montré dans de nombreuses études (7, 8). Au terme des 6 mois de traitement, il a été récemment montré que les injections peuvent progressivement être espacées jusqu’à la rémission complète de l’UCS (9). Des études récentes ont montré l’utilité du dosage des IgE totales dans le suivi de la réponse thérapeutique à l’Omalizumab (10, 11).
En cas d’échec de l’Omalizumab à 6 mois, il est recommandé de l’arrêter et de le remplacer par la ciclosporine. Les autres traitements (montelukast, hydroxychloroquine, metotrexate etc) n’ont pas montré leur efficacité dans des études robustes.
(1) Zuberbier T et al. The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria. Allergy. 2018 Jul;73:1393-1414
(2) Weiler JM et al. Effects of fexofenadine, diphenhydramine, and alcohol on driving performance. A randomized, placebo-controlled trial in the Iowa driving simulator. Ann Intern Med. 2000 Mar 7;132:354-63
(3) Church MK et al. Risk of first-generation H(1)-antihistamines: a GA(2)LEN position paper. Allergy. 2010 Apr;65:459-66
(4) Schulz et al. Antipruritic efficacy of a high-dosage antihistamine therapy. Results of a retrospectively analysed case series. Hautarzt. 2009 Jul;60:564-8
(5) Sharma M et al. H1-antihistamines for chronic spontaneous urticaria: an abridged Cochrane Systematic Review. J Am Acad Dermatol. 2015 Oct;73:710-716
(6) Choonhakarn C et al. The treatment outcomes and dose de-escalation of desloratadine up-dosing in chronic spontaneous urticaria. Int J Dermatol. 2018 Apr;57:423-427
(7) Saini SS, Bindslev-Jensen C, Maurer M et al. Efficacy and safety of omalizumab in patients with chronic idiopathic / spontaneous urticaria who remain symptomatic on H1 antihistamines: a randomized, placebo-controlled study. J Invest Dermatol. 2015 Jan;135:67-75
(8) Maurer M, Metz M, Brehler R et al. Omalizumab treatment in patients with chronic inducible urticaria: A systematic review of published evidence. J Allergy Clin Immunol. 2018 Feb;141:638-649
(9) Turk M, Maurer M, Yilmaz I. How to discontinue omalizumab in chronic spontaneous urticaria? Allergy 2019 Apr;74:821-824
(10) Marzano AV et al. Predictors of response to omalizumab and relapse in chronic spontaneous urticaria: a study of 470 patients. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019 May;33:918-924
(11) Ertas et al. The clinical response to omalizumab in chronic spontaneous urticaria patients is linked to and predicted by IgE levels and their change. Allergy. 2018 Mar;73:705-712
Auteur : Dr Antoine BADAOUI, dermatologue allergologue libéral, Paris
Juin 2019
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